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【文献摘要】
1．原书主治 《伤寒六书》卷3：“治有患心下硬痛，下利纯清水，谵语，口渴，身热。庸医不识此证，但见下利，便呼为漏底伤寒，而便用热药止之，就如抱薪救火，误人死者，多矣。殊不知此因热邪传里，胃中燥屎结实，此利非内寒而利，乃曰逐饮汤药而利也，宜急下之，名曰结热利证。身有热者，宜用此汤；身无热者，用前六乙顺气汤。”
2．方论选录 张璐《张氏医通》卷16：“汤取黄龙命名，专攻中央燥土，土既燥竭，虽三承气萃集一方，不得参、归鼓舞胃气，乌能兴云致雨，或者以为因虚用参，殊不知参在群行剂中，则迅扫之威愈猛，安望其有补益之力欤？”
小结
泻下剂共选正方9首，附方10首。按其功用分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施五类。
1．寒下适用于里热积滞实证。以大便秘结，腹满胀痛，苔黄厚，脉实为主要症状。大承气汤、大黄牡丹汤、大陷胸汤均能泻下热结。但大承气汤为峻下热结的代表方，方中大黄生用后下为君，攻逐之力峻猛，主治阳明腑实而痞、满、燥、实四症俱备者；大黄牡丹汤功专泻热破瘀，为治湿热瘀滞肠痈的主方；大陷胸汤则以大黄与甘遂相配为主，重在泻热逐水，是治疗水热互结于心下所致大结胸证的常用方剂。
2．温下 适用于里寒积滞证。以大便秘结，脘腹胀满，腹痛喜温，手足不温，脉沉紧为主要见症。大黄附子汤、温脾汤均能泻下寒积，均以附子、大黄相配为主以温经散寒，泻下通便。而大黄附子汤为温下的代表方剂，主治寒实内结所致的便秘；温脾汤兼能温补脾阳，主治脾阳不足，寒积内停之便秘。
3．润下 适用于肠燥津亏，大便秘结之证。以便秘，溺赤，身热，口干，舌红苔黄，脉滑数为主症。麻子仁丸、济川煎均能润肠通便。其中麻子仁丸是以润肠药配小承气汤组成，故为攻润相合之剂，主治肠胃燥热，津液不足的脾约便秘证；济川煎以温肾益精，润肠通便的肉苁蓉为君，配升清降浊之品，主治肾虔精亏便秘之证。
4．逐水 适用于水饮壅盛于里的实证。以胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉实有力等症为常见。十枣汤以攻逐水饮之峻药配伍益脾缓中的大枣组方，逐水中兼能培土扶正，使邪去而正不伤，以奏攻逐水饮之功，主治悬饮或水肿实证。
5．攻补兼施适用于里实正虚而大便秘结之证，以腹满便秘而兼气血不足为主要临床表现。黄龙汤以攻下热结的大承气汤加益气养血之品，而成攻补兼施、邪正兼顾之剂，主治阳明腑实，气血不足之征。
复习思考题
1试述泻下剂的含义、适应范围、分类及使用注意。
2试比较三承气汤在组成、主治及煎服法方面的异同，并作出简要分析。
3大黄附子汤、温牌沥同属温下剂，其组成、功用、主治及药物配伍关系有何不同？
4分析大枣在十枣汤中的作用。
5麻子仁丸与济川煎用药配伍的特点有何不同？
6简述十枣汤的用法 ？
7攻补兼施剂的组方配伍规律与适应证如何？并举例说明。
8试述寒下剂与温下剂的主要配伍方法，并举例说明。
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